Erkrankungen des vitreomakulären Interface

Was ist das vitreomakuläre Interface?

Als vitreomakuläres Interfacebezeichnet man die Grenzschicht zwischen dem Glaskörper (Corpus vitreum) undder Netzhautoberfläche im Bereich der Makula – der Stelle des schärfstenSehens. Über diese Grenzfläche ist der Glaskörper bei jungen Menschen fest mitder Netzhaut verbunden. Im Rahmen des natürlichen Alterungsprozessesverflüssigt sich der Glaskörper zunehmend und löst sich normalerweisevollständig und ohne Beschwerden von der Netzhaut ab (physiologische hintereGlaskörperabhebung).

Löst sich der Glaskörper nichtvollständig oder nicht gleichmäßig von der Makula ab, kann dies zu Zugkräften(Traktion) auf das empfindliche Netzhautgewebe führen oder die Ausbildung einerMembran auf der Netzhautoberfläche begünstigen. Aus diesen Vorgängen könnendrei eng miteinander verwandte Krankheitsbilder entstehen: die vitreomakuläreTraktion, die epiretinale Gliose (auch Makulapucker genannt) und – alsschwerste Ausprägung – das Makulaforamen (Makulaloch).

Allen drei Erkrankungengemeinsam ist, dass sie die Makula betreffen und daher ähnliche Symptomeverursachen können: verschwommenes oder verzerrtes Sehen (Metamorphopsien),Leseschwierigkeiten oder ein grauer bzw. dunkler Fleck im zentralenGesichtsfeld. Die Diagnose wird in der Regel durch die Untersuchung desAugenhintergrundes und insbesondere durch die optische Kohärenztomographie(OCT) gestellt, mit der sich die feinen Schichten der Netzhaut hochauflösenddarstellen lassen.

Vitreomakuläre Traktion (VMT)

Vorsorge · Netzhaut

Bei der vitreomakulären Traktion(auch vitreomakuläres Traktionssyndrom, VMTS) löst sich der Glaskörper nichtvollständig von der Makula. An umschriebenen Stellen bleibt er fest an derNetzhaut haften und übt dadurch einen anhaltenden Zug auf das Gewebe aus.Dieser Zustand tritt überwiegend bei älteren Menschen auf, da diealtersbedingte Glaskörperverflüssigung die Ursache ist; deutlich seltenerspielen Verletzungen des Auges eine Rolle.

Was sind die Symptome?

•     Verschwommenes oder leicht verzerrtes Sehen

•     Wahrnehmung von geraden Linien als gebogen oder wellig(Metamorphopsien)

•     In leichten Fällen häufig keine oder nur geringeBeschwerden

•     Bei stärkerer Traktion Gefahr der Ausbildung einesMakulaforamens

Wie wird die VMT festgestellt?

Da sich eine beginnendevitreomakuläre Traktion bei der Spiegelung des Augenhintergrundes oft nichtsicher erkennen lässt, ist die optische Kohärenztomographie (OCT) dasentscheidende Diagnoseverfahren. Sie zeigt die unvollständige hintereGlaskörperabhebung sowie die verbliebene Haftung an der Makula im Detail unddient auch der Verlaufskontrolle.

Wie wird die VMT behandelt?

•     Beobachtung: Bei geringen Beschwerden ist häufigkeine Therapie notwendig; regelmäßige Kontrollen genügen, da sich derGlaskörper mitunter von selbst vollständig ablöst.

•     Medikamentöse Therapie: In ausgewählten Fällenkann die Injektion eines Enzyms (Ocriplasmin) in den Glaskörper die Ablösungvon der Makula unterstützen.

•     Operation (Vitrektomie): Bei ausgeprägten oderzunehmenden Beschwerden, bei anhaltendem Zug oder drohendem Makulaforamen istdie operative Entfernung des Glaskörpers (pars-plana Vitrektomie) die Therapieder Wahl.

Was können Sie selbst tun?

•     Regelmäßige augenärztliche Kontrollen wahrnehmen

•     Veränderungen des Sehens mit dem Amsler-Gitter selbstbeobachten

•     Bei plötzlicher Verschlechterung zeitnah einen Terminvereinbaren

Epiretinale Gliose (Makulapucker)

Vorsorge · Netzhaut

Die epiretinale Gliose – auchepiretinale Membran oder Makulapucker genannt – ist eine feine,bindegewebsartige Membran, die sich im Rahmen der Glaskörperabhebung auf derNetzhautoberfläche im Bereich der Makula bildet. Durch chronischen Reiz undeine Ausschwemmung von Zellen in den Glaskörperraum kommt es zu einem Wachstumvon Narbenzellen auf der Netzhaut. Zieht sich diese Membran im Verlaufzusammen, faltet und verformt sich die darunterliegende Netzhaut.

Was sind die Symptome?

•     Verzerrtes Sehen (Metamorphopsien), z. B. wellenförmigeLinien

•     Leichte bis mäßige Sehverschlechterung

•     Leseschwierigkeiten durch Verzerrung im Zentrum desBlickfeldes

•     Häufig sehr langsames, über Monate bis Jahrefortschreitendes Beschwerdebild

•     Nicht selten bleibt eine geringe Ausprägung über langeZeit unbemerkt

Wie wird die epiretinale Gliose festgestellt?

Ausgeprägte Membranen könnenbereits bei der Untersuchung des Augenhintergrundes an der Spaltlampe erkanntwerden. Für eine sichere Diagnose, die Einschätzung des Schweregrades und dieVerlaufskontrolle ist die optische Kohärenztomographie (OCT) das Verfahren derWahl, da sie die Membran und ihre Auswirkung auf die Netzhautschichten präzisedarstellt.

Wie wird die epiretinale Gliose behandelt?

•     Beobachtung: Bei geringen oder fehlendenBeschwerden ist in der Regel keine Behandlung erforderlich; regelmäßigeKontrollen sind ausreichend.

•     Operation (Vitrektomie mit Membranpeeling): Nehmendie Verzerrungen zu oder verschlechtert sich die Sehschärfe deutlich, wird dieMembran im Rahmen einer pars-plana Vitrektomie mikrochirurgisch von derNetzhautoberfläche abgelöst (Peeling).

Eine medikamentöse Therapiesteht für die epiretinale Gliose nicht zur Verfügung; die Operation ist dieeinzige Möglichkeit, die Membran zu entfernen.

Was können Sie selbst tun?

•     Verlauf regelmäßig augenärztlich kontrollieren lassen

•     Eigenkontrolle mit dem Amsler-Gitter

•     Bei zunehmender Verzerrung oder Sehverschlechterungfrühzeitig vorstellig werden

Makulaforamen (Makulaloch)

Vorsorge · Netzhaut

Ein Makulaforamen entsteht, wennder anhaltende Zug des Glaskörpers auf die Makula so stark wird, dass daszentrale Netzhautgewebe einreißt und sich ein Substanzdefekt bildet. Manunterscheidet das durchgreifende (vollständige) Makulaforamen, bei dem alleNetzhautschichten betroffen sind, vom Makulaschichtforamen (Lamellenforamen),bei dem nur ein Teil der Schichten betroffen ist und die Sehstörung meistgeringer ausgeprägt ist.

Was sind die Symptome?

•     Deutliche, oft rasch bemerkte Sehverschlechterung imbetroffenen Auge

•     Ausgeprägte Verzerrungen gerader Linien

•     Grauer oder dunkler Fleck im Zentrum des Blickfeldes(Skotom)

•     Deutliche Erschwerung beim Lesen und Erkennen vonDetails

•     Ist nur ein Auge betroffen, fällt dies im Alltagmitunter erst spät auf

Wie wird das Makulaforamen festgestellt?

Die Diagnose wird anhand derSpaltlampenuntersuchung des Augenhintergrundes und vor allem mittels optischerKohärenztomographie (OCT) gestellt. Das OCT zeigt Größe und Stadium desForamens exakt und ist entscheidend für die Therapieplanung sowie die Erfolgsbeurteilungnach einer Operation.

Wie wird das Makulaforamen behandelt?

•     Operation (Vitrektomie mit Gastamponade): DieStandardtherapie ist die pars-plana Vitrektomie mit Peeling der Grenzmembranund anschließender Füllung des Glaskörperraums mit einem Gas oder Luft, um dasLoch zu verschließen.

•     Postoperative Lagerung: Nach der Operation wirdhäufig für einige Tage eine spezielle Kopf-unten-Lagerung("face-down") empfohlen, damit das Gas optimalen Kontakt zur Makulahält.

•     Spontanverschluss: In frühen Stadien oder beikleinen Foramina kann es selten auch ohne Operation zu einem spontanenVerschluss kommen; dies wird augenärztlich beobachtet.

Die Erfolgsaussichten einerOperation sind bei rechtzeitiger Behandlung sehr gut: In den meisten Fällenverschließt sich das Loch, und die Sehschärfe verbessert sich deutlich.

Warum ist eine zeitnahe Behandlung wichtig?

Je länger ein Makulaforamenunbehandelt bleibt, desto größer wird es in der Regel, und desto geringerwerden die Chancen auf eine vollständige Erholung der Sehschärfe nach derOperation. Eine rasche Vorstellung beim Augenarzt bei entsprechenden Symptomenist daher besonders wichtig.

Was können Sie selbst tun?

•     Bei plötzlicher Sehverschlechterung oder starkenVerzerrungen zeitnah einen Augenarzttermin vereinbaren

•     Eigenkontrolle mit dem Amsler-Gitter, besonders wennbereits ein Auge betroffen war

•     Empfohlene Nachkontrollen und ggf. Lagerungsanweisungennach der Operation konsequent einhalten

Gemeinsame Diagnostik und Ansprechpartner

Alle drei Krankheitsbilderwerden mit denselben modernen diagnostischen Verfahren erfasst – im Zentrumsteht dabei die optische Kohärenztomographie (OCT), die eine berührungsfreie,hochauflösende Darstellung der Netzhautschichten ermöglicht. Sie dient sowohlder Erstdiagnose als auch der Verlaufskontrolle und der Operationsplanung.

Bei Fragen zu Ihrem persönlichenBefund oder zu einer geplanten Behandlung wenden Sie sich jederzeit an IhrAugenarzt-Praxisteam. Nur eine individuelle Untersuchung kann klären, ob undwelche Therapie in Ihrem Fall sinnvoll ist.

Hinweis: DieseÜbersicht dient der allgemeinen Information und ersetzt keine augenärztlicheUntersuchung oder Beratung.

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