Nach wie vor gibt es eine große Auswahl an guten Fachbüchern zum Aneignen der Grundlagen der OP-Techniken. Aufgrund der Masse an internationaler Literatur lohnt es sich, erfahrene Kollegen nach Empfehlungen zu fragen. Oftmals verfügen Kliniken sogar über eigene Bibliotheken oder stellen eine kleine Auswahl an Fachbüchern für die Ausbildung zur Verfügung. Für den Anfang muss es getreu dem Motto „Weniger ist mehr“ kein ausschweifendes Buch mit Beschreibung von Komplikationsmanagement sein, da es zuerst um das Erlernen der Grundtechniken geht. Daher scheinen Bücher wie z.B. „Essential Principles of Phacoemulsification“ von Pascal W. Hasler mit einfachen aber sehr klaren schematischen Anleitungen gerade für den Anfänger von großem Nutzen. Zusätzlich können Videos oder Zuschauen bei erfahrenen Operateuren hilfreich sein.

Der Mentor oder die Mentorin ist der Grundpfeiler der operativen Ausbildung. Dabei ist die Auswahl eines geeigneten Mentors wichtig, da dieser Ansprechpartner, Verantwortlicher in allen Phasen der Ausbildung und manchmal auch Seelsorger des jungen Operateurs ist. Ganz abzuraten ist, sich für jede Operation einen anderen erfahrenen Kollegen zu suchen, der die OP-Aufsicht übernimmt. Der Mentor selbst sollte über genügend operative Erfahrung verfügen, den Auszubildenden unterstützen, am Erfolg der Ausbildung interessiert sein und die gleichen Ziele verfolgen. Zudem sollte er nicht nur loben, sondern konstruktive Kritik üben, die nötigen Anweisungen geben können, um den Auszubildenden bei Problemen zum Erfolg zu führen und vor allem vor Ort verfügbar sein. Zusammen mit dem Mentor sollten die einzelnen Schritte der Ausbildung geplant, geeignete Vorbereitungen (Literatur, Übungen, Wetlabs, Fellowship) bestimmt und OP-Standards wie Sitzposition, Instrumente, Inzisionen, OP-Technik und schrittweises Erlernen der OP fstlegt werden. Ebenso sollten Details wie Patientenselektion, Linsenwahl sowie prä- und postoperative Betreuung besprochen werden.

Um sich während der Katarakt-Operation auf die OP-Technik und den Patienten konzentrieren zu können, sollte das Auseinandersetzen mit den technischen Gegebenheiten vorher erfolgen. Zum Kennenlernen der Phako-Maschine eignen sich das Lesen des Bedienungsmanuals, aber auch die Demonstration des Gerätes durch erfahrene Kollegen, OP-Personal oder ggf. den Hersteller. In vielen Kliniken besteht zudem die Möglichkeit, vorhandene Geräte für Trockenübungen an OP-Modellen zu verwenden. Alternativ bieten viele Hersteller Wetlabs, bei denen Geräte nicht nur erklärt, sondern auch unter Anleitung ausprobiert werden können. Insofern das Operationsmikroskop, die OP-Instrumente und Implantate nicht bereits durch andere operative Eingriffe bekannt sind, ist es spätestens nun Zeit, sich mit diesen vertraut zu machen und seine Einstellungen zu kennen. Zu Beginn der operativen Ausbildung können auch einige Einstellungen und Standards des Mentors verwendet werden.

Jeder Patient sollte vor und nach der OP vom Operateur selbst gesehen werden. Dies hilft, böse Überraschungen während der OP zu verhindern aber auch umgekehrt, postoperative Komplikationen frühzeitig zu unterbinden. Bei der Auswahl geeigneter Patienten ist der Einfluss des Allgemeinzustandes auf den OP-Erfolg nicht zu unterschätzen. Neben Fähigkeit zur Rückenlage, Sauerstoffbedürftigkeit, Platzangst, Alter und Kooperationsfähigkeit sind auch die persönlichen Ansprüche, gewünschte Zielrefraktion oder geplante Linsenart zu beachten. Zudem sollte eine Kommunikation mit dem Patienten, bei fremdsprachigen Patienten mittels Übersetzer, gewährleistet sein. Bei der Beurteilung der Anatomie sollten neben Auge und Linsensituation auch Orbita und Gesicht beachtet werden. Prominente Nasen oder tief liegende Orbitae sind für den Anfänger sicher weniger geeignet. Ungeeignet sind zudem sehr anspruchsvolle Patienten mit einem hohen präoperativen Visus, sehr weichen oder harten Linsen, PEX, Zonulolyse, Wunsch nach refraktivem Linsenaustausch (Clear lens extraction) und erst recht Monokelsituationen.

Die Wahl eines für den jeweiligen Patienten geeigneten Anästhesieverfahrens ist ebenso von Bedeutung wie die Patientenauswahl. Obwohl für den Anfänger sicher eine OP in Vollnarkose oder Sedation auf den ersten Blick angenehm scheint, kann die Katarakt-OP mit einer guten Arzt-Patienten-Kommunikation und allfälligen zusätzlichen lokalen Maßnahmen in den meisten Fällen gut in lokaler Anästhesie durchgeführt werden. Daher sollte das Anästhesieverfahren zusammen mit dem Patienten und den betreuenden Narkoesärzten individuell abgestimmt sein. Sonderwünsche während der OP wie bestimmte Tropfen, intraoperativ gewünschte Medikamente, Farbstoffe oder Viskoelastika sollten präoperativ geplant werden. Ebenso der Einsatz von Irisdilatatoren, Irishäkchen oder auch Elektrokapsulorhexis, welche per se die Operation für einen Anfänger ungeeignet machen.

Im Rahmen der präoperativen Besprechung erfolgt bei klinischer Untersuchung auch die Kontrolle der Patientendaten wie Aufklärung, Biometrie und die Auswahl einer geeigneten Linse gemäß Refraktionswunsch. Bei unklaren, evtl. sogar unplausiblen Ergebnissen während der Untersuchung sollte nicht gezögert werden, zusätzliche präoperativen Untersuchungen (z.B. OCT, Pentacam, Endothelfoto) einzufordern, insofern diese nicht standardmäßig präoperativ durchgeführt werden. Bei Unklarheiten empfiehlt es sich, bereits bei der präoperativen Besprechung einen erfahrenen Kollegen, ggf. sogar den Mentor hinzuzuziehen. Die Operationsaufklärung wie auch zusätzlich Hinweise auf besondere individuelle Situationen, mögliche Komplikationen und deren Behandlung oder explizite Patientenwünsche müssen zwingend schriftlich dokumentiert werden. Um sich die Situation im Operationssaal nach der Operation zu vereinfachen, lohnt es sich, bereits bei der präoperativen Konsultation ein Rezept für die postoperative Medikation auszuhändigen und die Termine für die Nachkontrollen zu fixieren. Auch hierzu eignen sich Standards.

Nach aller Vorbereitung steht irgendwann die erste eigene Katarakt-OP vor der Tür. Hierfür lohnt es sich, für angenehme Bedingungen während der Operation zu sorgen. Erfahrenes OP- und Anästhesie-Personal ist eine enorme Unterstützung und kann nach Rücksprache oft sogar durch den jungen Operateur gewünscht werden. Eine ruhige, gelassene Atmosphäre im OP-Saal beruhigt Operateur und Patient und darf auch eingefordert werden.

In einigen Häusern wird ein „Operieren nebenher“, d.h. neben eigenen Sprechstunden oder Tätigkeiten auf dem Notfall praktiziert. Für erfahrene Kollegen mag dies eine gängige Praxis sein, allen Anfängern sei davon dringend abzuraten. Wichtig ist, sich komplett auf den Patienten, die individuelle Situation des jeweiligen Auges und seine eigenen manuellen Fähigkeiten zu konzentrieren, was nur durch fixe Operationszeiten ohne parallel Tätigkeiten gewährleistet werden kann. Vor jedem Eingriff sollten nochmals Patientenunterlagen samt Aufklärung, Linsenauswahl sowie die geplante Schnittführung und OP-Technik überprüft, ggf. mit dem Mentor besprochen werden. Videoaufzeichnungen der eigenen Operationen können im Nachhinein zur Verbesserung der persönlichen Technik und der Diskussion von Fehlerquellen mit dem Mentor herangezogen werden.