Kontroverse Aussagen über die Therapie einer bakteriellen Keratitis mit Kortikosteroiden; Literatur-Vergleich
Ausgabe Mai 2002
Exzerpt aus
Wilhelmus KR,
Indecision About Corticosteroids for Bacterial Keratitis
An Evidence-based Update.
Ophthalmology 2002; 109:835-844
zusammengestellt von Doris Meixensberger und Dr. Dieter Klaas
Kontroverse Aussagen über die Therapie einer bakteriellen Keratitis mit Kortikosteroiden; Literatur-Vergleich
von Wilhelmus KR
In einer retrospektiven Studie wird anhand von Publikationen über den Zeitraum 1950 bis 2000 die Wirksamkeit der Behandlung einer bakteriellen Keratitis mit topischen Kortikosteroiden ausgewertet. Die herangezogene Literatur umfaßt Tierversuche, Fallberichte, -serien und -vergleiche, Gruppen-Studien sowie klinische Prüfungen.
Verlauf und Ergebnis einer bakteriellen Keratitis werden durch Veranlagung, allgemeinen Gesundheitszustand, die Identität der Mikroorganismen, die die Infektion hervorrufen, die Schwere der Entzündung sowie die Wahl der Behandlung beeinflußt. Durch eine antibakterielle Therapie kann häufig eine Heilung erzielt werden, jedoch kein günstiges Sehergebnis garantiert werden. Da bei vielen behandelten Patienten Hornhautreaktionen auftreten, die sich negativ auf das Sehvermögen auswirken, wurde in manchen Fällen eine entzündungshemmende Behandlung empfohlen.
Der Einsatz von topischen Kortikosteroiden vor Diagnose einer bakteriellen Keratitis begünstigte die Keratitis mit Ulcusbildung signifikant in Augen mit vorliegender Hornhauterkrankung. Bei Auftreten einer mikrobiellen Keratitis mit vorheriger Gabe von Kortikosteroiden erhöhte sich die Wahrscheinlichkeit des Versagens einer Behandlung mit Antibiotika oder anderer infektiöser Komplikationen signifikant. Dagegen liegen keine Erkenntnisse über die gleichzeitige Gabe topischer Kortikosteroide und Antibiotika nach Einsetzen einer bakteriellen Keratitis vor. Ergebnisse experimenteller Studien lassen auf wahrscheinliche Vorteile schließen, wogegen bei klinischen Studien keine signifikante Auswirkung einer Therapie mit topischen Kortikosteroiden auf die Ergebnisse bei bakterieller Keratitis gezeigt werden konnten.
Wenn auch in der Literatur Empfehlungen über den Umgang mit Kortikosteroiden angeboten werden, so gibt es doch bisher keine allgemein gültigen Behandlungsrichtlinien und die Rolle der Kortikosteroide in der Behandlung einer bakteriellen Keratitis ist noch nicht hinreichend geklärt.
Topische Kortikosteroide erhöhen das Risiko infektiöser Komplikationen mit Schädigung der Hornhaut, könnten jedoch möglicher Weise eine positive Wirkung in Verbindung mit einer antibakteriellen Therapie ausüben. Ergebnisse mit größerer Aussagekraft können nur in prospektiven Studien gewonnen werden.
