La cataracte "grise"
Cher Patiente, Cher Patient,
Cette page est destinée à vous informer de la cataracte et des possibilités actuelles de son traitement.
Qu'est-ce que la cataracte grise?
On appelle "cataracte grise" une opacification du cristallin. Celui-ci joue le même rôle que la lentille de l'objectif d'un appareil photographique et doit produire une image nette dans l'oeil. La cataracte n'est donc pas une maladie contagieuse et on ne peut y voir sa cause d'un usage exagéré des yeux.
Que signifie exactement"cataracte" et "gris"?
Vue d'un oeil
atteint d'un début de
cataracte "grise"
Le mot "cataracte" vient du grec "katarraktês" qui signifie essentiellement quelque chose qui s'effondre. D'où sans doute le sens médical du mot, une sorte d'écran "gris" qui s'abaisse devant l'oeil. Du fait que le cristallin est logé derrière la pupille, cette dernière apparaît de couleur grise claire au lieu de noire, même sans avoir recours aux instruments d'optique modernes. Déjà au Moyen-Age, cette opacification fut reconnue comme cause de la cécité.
Pourquoi est-ce précisément ce soit moi, qui soit atteint de cette maladie?
Outre des maladies métaboliques et d'autres affections rarement congénitales, cette maladie est généralement une maladie de vieillesse n'intervenant en majeure partie qu'au delà des 60 ans.
Quelles faiblesses de la vue peuvent être des signes précurseurs de la cataracte grise?
Une vue voilée, des éblouissements et une sensibilité ac crue à la lumière, une détérioration de contrastes visuels, de l'évolution de la myopie ou encore une apparition de cette dernière: "Précédemment, j'étais hyperoptique, main tenant je suis myope et je peux lire sans lunettes". C'est-à-dire que des changements à intervalles plus courts de la puissance des verres peuvent avoir pour cause une progression du trouble du cristallin.
En quoi consiste le traitement de la cataracte "grise"?
Au mieux par intervention chirurgicale: implantation d'un cristallin en matériau plastique assurant la puissance de réfraction du cristallin naturel ayant été extrait.
Y a-t-il des possibilités de traitement conservatif, c'est-à-dire sans intervention chirurgicale, de la cataracte "grise"?
Dans les cas de nombreuses affections intervenant au-delà du milieu de la vie, un changement du mode d'alimentation ainsi que des habitudes de vie avant l'intervention du processus de vieillissement, c'est-à-dire entre 25 à 30 ans, représentent souvent une aide efficace. Plus tard, l'administration de collyres ou autres médicaments ou encore un traitement homéopathique restent sans effet et ralentissent l'atteinte d'une qualité de vie que nous pourrions avoir en disposant d'une bonne acuité visuelle.
Quand devra-t-on opérer la cataracte "grise"?
Le sentiment subjectif "en principe, ma vue est encore très bonne" n'est pas décisif. Les contraintes professionelles posées à la vue, par exemple à la conduite d'un véhicule, au bureau ou à l'atelier comme lors des temps libres, sont souvent d'une importance telle que votre ophtalmologue vous conseillera un traitement chirurgical avant que vous ne vous plaigniez d'une atténuation sensible de votre acuité visuelle. La tâche de l'ophtalmologue consiste à obtenir une amélioration de votre qualité de vie grâce à une bonne acuité visuelle, bien qu'en votre qualité de patient, vous devrez contribuer au choix de la date optimale de l'intervention chirurgicale.
Quels sont les risques encourus lors d'un traitement chirurgical?
Ces risques sont très minimes, après avoir épuisé toutes les possibilités techniques dont nous disposons de nos jours. A moins d'être victime d'un accident ou d'un inci dent analogue, ils sont de moins d'un promille (0,01 %).
Quels sont les risques post-opératoires encourus?
Les risques d'infections encourus pendant les premiers quinze jours suivant l'intervention chirurgicale sont encore élevés. C'est la raison pour laquelle vous devrez obligatoirement respecter les dates de contrôles visuels que vous indiquera votre ophtalmologue. Des examens visuels immédiats sont prescrits dans tous les cas de troubles de votre vue. De nos jours, une infection immédiatement reconnue pourra être traitée avec succès.
Des risques postérieurs existent-ils encore au bout de 10 ou 20 ans?
Actuellement, nous ne connaissons pas de risques postérieurs. Les premiers cristallins en matériau synthétique implantés, il y a une quarantaine d'années, ne posent toujours pas de problèmes.
Comment les cristallins synthétiques seront-ils fixés dans l'oeil?
Le cristallin synthétique sera suspendu dans la fine capsule polie du cristallin naturel. Elle n'est qu'imperceptiblement plus lourde que l'eau et se stabilise par elle-même à l'aide de petits éléments de fixage élasti ques.
Ressent-on un cristallin synthétique?
Non. A l'encontre de verres de contact, il ne faut pas craindre de sensation de présence d'un corps étranger ni de ne pouvoir le supporter.
Un cristallin synthétique peut-il être échangé?
Oui. Nous avons développé des techniques opératoires spéciales. Elles sont tellement précautionneuses qu'il suffit d'une incision minimale pour échanger un cristal lin ayant été inséré contre un autre.
Que signifie "incision minimale"?
Une incision minimale de seulement 2,5 mm suffit pour pratiquer toutes les interventions. Un élargissement de l'incision de 3,0 à 3,5 mm suffira pour la pose d'un cristallin pliable moderne.
Comment est-il techniquement possible d'extraire un cris tallin long de 10 à 11 mm et épais de 5 à 6 mm par une telle petite incision?
Le tissu cristallin pathologique opacifié sera concassé sur place dans l'oeil à l'aide d'émissions ciblées de courte durée d'ondes ultrasoniques et ensuite absorbé. Si ce tissu a durci, comme dans les cas de cataractes "gri ses" en état avancé, une énergie ultrasonique encore plus importante sera nécessaire. Quelques jours avant l'intervention, le noyau dur du cristallin pourra déjà être broyé de façon à diminuer l'énergie ultrasonique nécessai re lors de l'opération.
Combien les caisses d'assurances sociales prennent-elles en charge?
Actuellement, en Allemagne, les caisses d'assurances sociales ne prennent plus en charge que 35% des frais médicaux échéants. Des variantes de ce taux interviennent selon les différents pays fédérés. A l'avenir, toujours en Allemagne, les frais d'interventions chirurgicales ne seront plus pris en charge qu'en fonction du principe "de remboursement des frais". Le patient recevra une facture qu'il devra introduire auprès de sa caisse d'assurances sociales aux fins de remboursement, après règlement. Les caisses d'assurances sociales ont l'obligation de rembour ser le taux simple du tarif légal, sans autres frais supplémentaires. Les frais d'un traitement préalable au laser, parfois raisonnable sans cependant être nécessaire ment indispensable, ne sont actuellement pas encore pris en charge par les caisses d'assurances sociales.
Pourrais-je jeter un coup d'oeil dans une salle d'opération? Quelle est l'importance de pareille équipe opératoires?
Une équipe de salle d'opération ophtalmologique se compose d'un opérateur, de trois infirmières de salle d'opération, d'un anesthésiste, d'une infirmière anesthésiste, d'un ou deux infirmiers ou infirmières chargés des soins préparatoi res ou postopératoires.
Quel genre d'anesthésie sera appliqué?
L'anesthésie locale est la plus prudente, c'est-à-dire que l'anesthésie locale de l'oeil à l'aide de collyre ainsi que d'une légère injection à côté de l'oeil. Dans certains cas relativement rares, une anesthésie générale peut être indi quée. Votre médecin vous viendra en aide pour trouver une décision. En outre, une acuponcture ainsi qu'une légère im mobilisation médicamenteuse peuvent représenter un appoint raisonnable.
Un traitement stationnaire est-il nécessaire?
Non.
Un traitement dans un centre hospitalier irait à l'encontre des règles générales d'économie dans ce secteur. En fonc tion de la perfection des techniques opératoires modernes et de leurs risques réduits, il n'existe plus de raisons médicales obligeant une opération stationnaire. De ce fait, 70% des frais peuvent être économisés. La plupart des opéra tions ophtalmologiques peuvent être pratiquées dans des cliniques ambulantes ou encore en ambulance dans les centres ophtalmologiques des établissements hospitaliers.
Que devrai-je respecter après une traitement chirurgical de la cataracte "grise"?
- Ne pas frotter ou appuyer sur un oeil fraîchement opéré.
- Ne pas s'allonger du côté de l'oeil fraîchement opéré.
- Prendre les médicaments en fonction de la posologie prescrite.
- La conduite d'un véhicule automobile est permise après avoir passé un examen visuel chez votre ophtalmologue et avec son accord.
- Au cours des premiers temps, éviter les grands efforts physiques.
La nage et le sauna sont normalement possibles au bout d'une dizaine de jours. - Des lunettes solaires devraient être portées pour des raisons de sensibilité à la lumière et de protection contre les courants d'air.
Remarques particulières
concernant la période
post-opératoire
Que m'est-il permis immédiatement après l'intervention chirurgicale?
Vous pourrez:
regarder la télévision,
vous promener,
en fonction de votre acuité visuelle (renseignez-vous auprès de votre ophtalmologue), lire, conduire un véhicule automobile, vous déplacer et vous comporter normalement.
Aucune restriction particulière préalable aux nécessités.
Je suis très myope,
Je suis fortement hyperopique.
Ces prescriptions sont-elles valables en ce qui me concer ne?
Oui.
En fonction de calculs spéciaux de l'acuité visuelle du cristallin, vous aurez l'avantage de ne plus devoir utili ser les anciens verres de lunettes très puissants. La puissance de l'acuité visuelle du cristallin de remplace ment posé lors de l'intervention chirurgicale peut être calculée de telle façon que vous ne devrez, postérieurement à cette opération, soit ne plus porter de lunettes ou por ter seulement des lunettes de faible puissance avec des verres très fins.Dans de nombreux cas, il sera même superflu de porter des lunettes au cours d'un quotidien normal, peut-être à l'exception de la conduite d'un véhicule ou de certaines activités.
Je souffre d'astigmatisme. Dans ce cas, quelles sont les conditions?
Il est parfois possible d'équilibrer l'astigmatisme (vue déformée) lors de l'intervention chirurgicale dans le traitement de la cataracte. Interrogez votre opérateur sur les possibilités éventuellement données dans votre cas. S'il n'y en a pas, on pourra, deux ou trois mois plus tard, opérer une intervention chirurgicale ambulante destinée à améliorer l'acuité visuelle à l'aide d'une courte RK kérato nomie radiale ou d'un traitement au laser Excimer PRK après une analyse topographique de la cornée.
Qu'est-ce qu'une cataracte secondaire?
On appelle cataracte secondaire une opacité de la capsule du cristallin située derrière le cristallin synthétique.
Comment, quand et à quelles fréquences se produit-elle?
Elle se produit si la surface arrière de la capsule du cristallin dans laquelle le cristallin artificiel a été suspendu s'opalise. Les raisons n'en sont pas encore con-nues. Normalement, le taux de probabilité de ce qu'elle se produise est de 25 à 30% endéans les deux premières années suivant l'intervention chirurgicale.
Comment sera-t-elle traitée?
Un traitement ambulant et indolore au laser permettra l'élimination de cette opalisation située derrière le cristallin artificiel.
Quels sont les risques encourus?
Aucun, bien que pour des raisons de sécurité, un contrôle régulier de la cornée soit indiqué, quelques rares cas de décollement de la cornée ayant été constatés.
Quels nouveaux développements existent-ils?
L'utilisation d'un nouveau cristallin pliable en acryl démontre après une première période d'observation de longue durée de trois ans, une diminution sensible de la fréquence des apparitions de cataractes secondaires (D.Klaas-Rapport au Congrès AAO de 1996). Dans de nombreux cas, un nouveau cristallin pliable à réfraction multiple en silicone rend possible une vue simultanée proche comme éloignée, sans lunettes. L'amélioration des instruments offre des techniques opératoires présentant encore plus de ménagements (D. Klaas Nouveau conseil ultrason "Shark" (tm), nouveau système précautionneux de pliage de lentille).
Une dernière question: je possède un poids trop élevé. Pourriez-vous me conseiller un régime diététique ne présentant pas de danger pour la vue?
Oui, c'est le régime diététique du "Toronto General Hospital".